定义

        流行性脑脊髓膜炎简称流脑，它是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，传染性较强。在2003年全国上半年按规定报告的27种法定管理传染病中占重要地位：死亡数、病死率均占第6位，仅次于传染性非典型肺炎。
 
　　流脑的流行有明显的季节性和周期性，冬春季发病率高，一般从每年1月份开始发病，三四月份是高峰期。据统计，每年的2到4月，“流脑”的发病率占全年的60%左右，其特点是起病急、病情重、变化多、传播快、流行广，来势凶猛，病死率高，危害性大。该病主要通过空气飞沫传播。起病急骤凶险，若不及时抢救，常于24小时内危及生命。流脑病菌存在于鼻咽腔分泌物中，通过咳嗽、打喷嚏等飞沫传播，免疫力弱，病菌就可能进入血液循环，在血液中繁殖形成败血症，进一步随血流侵犯脑组织和脊髓外的被膜，引发脑脊髓膜炎。这种病的潜伏期一般为2—3天，最长的为一周。流脑病毒普遍易感，在各年龄组人群中均可发生。流脑一般好发于小年龄段儿童，患者主要是15岁以下的少年儿童，特别是6个月至2岁的婴幼儿容易感染，因为幼儿自身抵抗力差，容易患病；大年龄段儿童中，如果是机体免疫功能有缺陷(或比较低下)，家长也应当警惕。近年来，临床上也发现有成年人患此病，而成人的病死率高。

　　发热、头痛、呕吐是流脑三大主要症状。婴儿症状表现不典型，往往伴有高热、拒食、烦躁、哭闹不安等；暴发型流脑病人起病急骤，病情凶险，如不及时抢救可导致严重后果。

流脑的诊断标准

　　一 流行病学史
　　冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。
 
　　二 临床表现
　　 突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。
　　 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。
　　 烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。
　　 皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。
　　 颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。
　　 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。
　　 呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。
　　 幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽，双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囟闭乾多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。

　　三 实验室诊断
　　血象：白细胞数显著增高，最高可达40×109/L，中性粒细胞在80%-90%以上。
　　疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（CS）压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CS的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主；蛋白质显著增高，可达1-5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CS涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。
　　从病人CS或急性期血液分离到流脑。
　　从病人急性期血清或尿或CS中检测到流脑群特异性多糖抗原。
　　检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。
　　以PCR检测到病人急性期血清或CS中流脑的DNA特异片段。　

流脑的流行病学

　　[传染源] 主要是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。

　　[传播途径] 主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。
 
　　[易感性] 人群普遍易感，但成人70%～80%可通过隐性感染获得终身免疫。故发病多为儿童。一般在冬春季节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，周期性流行已少见。

如何接种流脑疫苗？

　　6个月—2周岁的儿童，使用A群流脑疫苗初免两针，间隔3个月；2周岁、5周岁各加强一针A+C群流脑疫苗。推荐6—15周岁的孩子接种A+C群流脑疫苗。成人也可以自愿接种。接种后6—8小时，可能有红晕或压痛感，24小时后可逐渐消退。
 
什么人不可接种流脑疫苗？（预防流脑）

　　1．神经系统疾患、精神病患者：对患有癫痫、臆症、脑炎后遗症、抽搐等疾患或有上述既往病史，或既往过敏史者；
　　2．肾病、心脏病或活动性结核患者；
　　3．急性传染病、发热患者。

流行性脑脊髓膜炎治疗原则

　　一 普通型

　　1.1一般治疗 卧床休息，流质饮食，必要时鼻饲或静脉补液。

　　1.2对症治疗 高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等，应分别给予相应处理。

 
　　1.3病原治疗 轻症病例首选SD，疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或氯霉素。

　　1.3.1磺胺嘧啶（SD）：成人6-8g/d，小儿0.15-0.2g/(kg·d)，每日总量不超过6g，加等量碳酸氢钠分3-4次服用，首剂加倍。频繁呕吐或不能口服者，应改为注射，SD为首选。成人4-6g/d，小儿0.1-0.15g/(kg·d)，分2-3次肌注或静脉滴注，其浓度应小于5%。

　　另可用SMZ-TMP（复方新诺明，每片含SMZ400mg、TMP80mg），成人每8h服2片。小儿SMZ50mg/(kg·d),TMP10mg/(kg·d)，分2次口服。

　　1.3.2青霉素：单用青霉素，成人（800-2000）万u/d,小儿（20-40）万u/(kg·d)，分3-4次静脉滴注，疗程5-7天。

　　1.3.3氯霉素：对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。成人2-4g/d，小儿50-100mg/(kg·d)，分3-4次静脉滴注，疗程5-7天，新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓抑制情况。

　　1.3.4氨苄青霉素，适用于病情较重和病原不明者。成人4-6g/d，小儿150-300mg/(kg·d),分2-3次静脉滴注，疗程5-7天。注意副作用。

　　1.3.5头孢氨噻肟（Cotaxim）肌注（静脉滴注），成人2-8g/d，儿童50-200mg/(kg·d),分2-4次给药，或头孢噻肟三嗪（Ctriaxon）每日用药一次，成人2-4g加到5%葡萄糖溶液50-100mL静脉滴注。儿童肌注15-200mg(平均46mg)/kg。此两种抗生素仅适用于不能应用青霉素和氯霉素的重症患者。

　　二 休克型

　　2.1病因治疗：首选青霉素，剂量（20-40）万u/(kg ·d)，多与氯霉素联合用药，病情好转后用法同普通型。

　　2.2抗休克治疗

　　2.2.1补充血容量（扩容）：可选用低分子右旋糖苷，成人500mL静脉内滴注，24h不超过1000mL，可根据中心静脉压、尿量调整补液速度。

　　2.2.2纠正酸中毒：成人先给5%碳酸氢钠200mL，后根据血生化检查结果而定。

　　2.2.3血管活性药：扩充血容量和纠正酸中毒后，若休克仍未纠正，可应用血管活性药山莨菪碱，剂量0.3-0.5mg/(kg·d)(儿童剂量酌增)，每10-20min静脉推注1次。待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回升后，即可延长给药时间。若应用山莨菪碱疗效不好，病情有加重趋势，可改用多巴胺。亦可一开始即首先选用多巴胺10-20mg加入100mL5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴入。开始以75-100μg/min的速度滴入，血压回升后逐渐调慢滴速。临床上以紫绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为停药指征。

流行性乙型脑炎治疗

　　乙脑病情重，变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状，可互相因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾，尽快采用中西医结合措施，促使矛盾转化。以利康复。

　　(一)一般治疗

　　病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。

　　(二)对症治疗

　　1.隆温使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。

　　上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小时一次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。

　　2.惊厥或抽搐

　　应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。

　　(1)多数抽搐者，降温后即可止惊。

　　(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅。

　　(3)脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开。

　　(4)脑实质炎症引起的抽风可用中药、新针治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗。

　　(5)低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。

　　(6)由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。

　　镇静剂应用原则：

　　(1)宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即与应用；

　　(2)肌肉松弛后即停；

　　(3)掌握剂量，注意给药时间。

　　常用药物如下；

　　(1)安定

　　成人10～20mg/次，小儿0.1～03mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。

　　(2)水合氯醛

　　成人1.5～2g/次，小儿50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻饲或保留灌肠。

　　(3)异戊巴比妥钠(阿米妥钠)

　　成人0.2～0.5g/次，小儿5～10mg/kg/次，稀释后静脉缓注(1ml/分)，至惊厥缓解即停注。用时注意观察呼吸，如减慢则立即停止注射。

　　(4)苯妥英钠

　　成人0.1g，每6～8小时肌注一次。有积蓄作用，不宜长时间应用。

　　(5)苯巴比妥钠、副醛、冬非合剂等

　　可酌情选用。

　　3.呼吸衰竭的治疗

　　(1)保持呼吸道畅通

　　定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。

　　(2)给氧

　　一般用鼻导管低流量给氧。

　　(3)气管切开

　　凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。

　　(4)应用呼吸兴奋剂

　　在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。

　　(5)应用血管扩张剂

　　近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.03mg/kg/次，稀释后静注，20～30分钟1次；后者成人20mg/次，小儿0.5～1mg/kg/次，稀释后静注，15～30分钟1次。

　　(6)应用脱水剂

　　脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。其具体方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分钟推完，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。

　　(7)必要时应用人工呼吸机。

　　4.皮质激素

　　多用于中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，儿童酌减。

　　5.能量合剂

　　细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢，可酌情应用。

　　6.应用免疫增强剂

　　乙脑患者细胞免疫功能低下，近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者，但疗效尚不能肯定。干扰素亦可试用。

　　7.恢复期及后遗症的处理

　　(1)药物治疗

　　①28.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复。

　　②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪。

　　③有震颤或肌张力高者，可用安坦，东莨菪碱或左旋多巴，亦可使用盐酸金刚烷胺。

　　④肌张力低者，可用新斯的明。

　　(2)新针疗法

　　①神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。

　　②上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海，合谷透劳宫；下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉。

　　③失语取穴大椎、哑门、增音。

　　④震颤取穴大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉。

　　(3)超声波疗法

　　应用超声波机每天治疗15～20分钟，双侧交替，疗程2周，休息3天，可反复数疗程，据报道亦有一定疗效。

         (4)功能锻炼。