（一）一般治疗与对症治疗  病人入院后，即按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。

发热期病人必须卧床休息，退热后2～3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。

    应给予高热量，高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物，蛋白质及各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复，发热期间宜用流

质或细软无渣饮食，少量多餐。退热后，食欲增加后，可逐渐进稀饭，软饭，忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔，一般退热后2周才

恢复正常饮食。

    应鼓励病人多进水分，每日约2000～3000ml（包括饮食在内），以利毒素排泄 。如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。

    有严重毒血症者，可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。常用氢化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg，每日1次静脉缓慢滴注；或口服强

的松5mg，每日3～4次，疗程不超过3天。

    若伤寒合并血吸虫病，尤其是急性血吸虫病时，一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗，待体温被控制，全身情况明显改善后，

才给予口服吡喹酮治疗血吸虫病。

    对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的患者，激素的使用宜慎重，以免发生肠出血及肠穿孔。

    （二）伤寒患者抗菌药物的选择

    1.氟喹诺酮类药物为首选，氟喹诺酮类药物具有下列共同特点：①抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性高；②细菌对其产生突变耐药的发

生率低；③体内分布广，组织体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；④大多品种系口服制剂，使用方便；⑤因其影响骨骼发育，孕妇

、儿童、哺乳期妇女慎用。目前常用的有氧氟沙星，剂量：300mg每日两次，口服或200mg每8～12小时一次，静滴，疗程14天。环丙沙星，剂量

：500mg每日两次或每8小时一次，口服或静滴，疗程：14天。

    2.头孢菌素类  第二，三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇，儿童，哺乳期妇女以及氯霉素耐

药菌所致伤寒。可用头孢三嗪，剂量：成人1g，每12小时一次，儿童每天100mg/kg，疗程：14天。头孢噻肟，剂量：成人1～2g，每8～12小时

一次，儿童每天100～150mg/kg，疗程：14天。

    3.氯霉素  剂量：为每天25mg/kg，分2～4次口服或静脉滴注，体温正常后，剂量减半。疗程：两周。注意事项：①新生儿，孕妇，肝功能

明显损害者忌用；②注意毒副作用，经常复查血象，白细胞低于2500/mm3时停药。

    4.氨苄（或阿莫）西林  剂量：成人2～6g/d，儿童每天100～150mg/kg，分3～4次口服或静脉滴注。阿莫西林成人2～4g/天，分3～4次口

服，疗程：14天。注意事项：①本药效果不太理想，故疗程宜长，以减少复发及排菌。②一旦出现药疹，应及时停药。

    5.复方新诺明  剂量：成人，2片每日两次，儿童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，疗程：14天。

    （三）带菌者的治疗

    1.氨苄西林（或阿莫西林）  剂量：成人氨苄西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3～4次口服，疗程：6周。

    2.氧氟沙星或环丙沙星  剂量：氧氟沙星300mg一日二次，环丙沙星500～750mg，一日二次口服，疗程：6周。

    （四）并发症的治疗

    1.肠出血  ①绝对卧床休息，严密观察血压，脉搏，神志变化及便血情况；②暂停饮食，或进少量流质；③静脉滴注葡萄糖生理盐水，注

意电解质平衡，并加用维生素K，安络血，抗血纤溶芳酸，止血粉等止血药；④根据出血情况，酌量输血；⑤如病人烦躁不安，可注射镇静剂，

如安定，苯巴比妥钠，禁用泻剂及灌肠；⑥经积极治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗。

    2.肠穿孔  除局限者外，肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗，同时加用足量有效的抗生素，如氯霉素或氨苄青霉素与庆大或卡那霉

素联合应用，以控制腹膜炎。

    3.中毒性心肌炎  严格卧床休息，加用肾上腺皮质激素，维生素B1，ATP，静注高渗葡萄糖液。如出现心力衰竭，应积极处理，可使用洋地

黄和速尿并维持至临床症状好转，但病人对洋地黄耐受性差，故用药时宜谨慎。

    4.中毒性肝炎  除护肝治疗外，可加用肾上腺皮质激素。

    5.胆囊炎  按一般内科治疗。

    6.溶血性尿毒综合征  ①控制伤寒杆菌的原发感染，可用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素；②输血，补液；③使用皮质激素如促肾上腺皮质激

素，地塞米松，强的松龙等。尤对儿童患者可迅速缓解病情；④抗凝疗法，可用小剂量肝素每日50～100u/kg静注或静滴，控制此征有显著疗效

，也可用低分子右旋糖酐静滴；⑤必要时行腹膜或血液透析，以及时清除氮质血症，促进肾功能恢复。

    7.DIC  给予抗凝治疗，酌情输血，并应用氨苄青霉素控制原发感染。

    预防

    重点是加强饮食，饮水卫生和粪便管理，切断传播途径。病人和带菌者按肠道传染病隔离，直至停药后一周，每周作粪培养，连续两次阴

性为止。沿用已久的死菌疫苗保护作用不理想，口服减毒菌苗在试用中。

    预后

    伤寒的预后与病人的情况，年龄，有无并发症，治疗早晚，治疗方法，过去曾否接受预防注射以及病原菌的毒力等有关。

    有效抗菌药物应用前病死率约为20%，自应用氯霉素以来病死率明显降低，约在1%～5%。老年人，婴幼儿预后较差，明显贫血，营养不良者

预后也较差。并发肠穿孔，肠出血，心肌炎，严重毒血症等病死率较高。国内一组伤寒，副伤寒死亡38例中，肠穿孔占39.5%，毒血症39.5%，

心肌炎9.9%，中毒性休克5.3%，肠出血2.6%，肺炎2.6%，心力衰竭2.6%。曾接受预防接种者病情较轻，预后较好。